Remarque : Souvent, les personnes atteintes d’une lésion cérébrale ne peuvent pas utiliser un ordinateur ou lire pendant qu’elles sont aux soins actifs. Par conséquent, nous avons modifié le libellé de cette page.
Les soins actifs sont des soins médicaux immédiats à court terme. En soins actifs, le patient peut subir des examens de diagnostic supplémentaires, un traitement médical, une intervention chirurgicale et des soins ultérieurs (si une intervention chirurgicale est nécessaire). Dans le cas des commotions cérébrales et/ou des lésions cérébrales légères, les soins actifs incluent les tests initiaux et le diagnostic et n’exigent habituellement pas de séjour à l’hôpital. Lorsqu’un patient souffre d’une lésion cérébrale traumatique modérée à grave, il sera transporté à l’unité de soins intensifs de l’hôpital ou aux services de traumatologie. Les services de soins intensifs et de traumatologie constituent le secteur de l’hôpital appelé soins actifs.
Le patient sera aux soins actifs pendant quelques jours ou quelques semaines, selon la gravité de la blessure. Lorsqu’il sera jugé médicalement stable et apte à être déplacé, il pourra rentrer à la maison, dans un centre de réadaptation, dans un établissement de soins de courte durée ou dans un établissement de soins de longue durée.
Cette section aborde les sujets suivants:
De nombreuses personnes victimes d’une lésion cérébrale ont également d’autres problèmes médicaux d’urgence. Celles-ci peuvent varier selon qu’il s’agit d’une lésion cérébrale traumatique ou non traumatique. Selon le diagnostic et les recommandations du personnel médical d’urgence, le patient pourrait devoir subir des interventions chirurgicales ou des traitements supplémentaires pour des affections non liées aux lésions cérébrales – par exemple, fractures osseuses, lacérations ou lésions tissulaires.
L’équipe médicale se concentrera sur la stabilisation médicale du patient, y compris la prévention d’autres lésions cérébrales (secondaires) causées par l’enflure, les saignements intracrâniens ou la privation d’oxygène. Ils seront surveillés de façon cohérente avec l’équipement et le personnel nécessaires afin de suivre les changements d’état et d’y réagir rapidement.
Diagnostic d’une lésion cérébrale
Pendant les soins actifs, l’équipe médicale diagnostiquera la lésion cérébrale et commencera à la traiter. Cela comprend des tests médicaux qui les aideront à en apprendre davantage sur la blessure.
Veuillez noter:
- Le patient n’a peut-être pas besoin de tous ces tests
- L’hôpital n’est peut-être pas en mesure d’effectuer certains tests
- Les résultats des tests ne seront peut-être pas reçus immédiatement et seront communiqués dans la mesure du possible
- Toute question doit être transmise au médecin
L’échelle de coma de Glasgow aide les professionnels de la santé à déterminer la gravité des lésions cérébrales en mesurant la réactivité du patient. Il s’agit du premier test administré après une lésion cérébrale, souvent par les premiers intervenants ou le personnel des salles d’urgence.
Il s’agit d’un test simple qui donne un score basé sur les éléments suivants:
- Ouverture des yeux
- Réponse verbale
- Réponse motrice
Selon les scores de chaque catégorie, le patient obtient un score de coma total.
- Grave : score de 8 ou moins
- Modéré : score de 9 à 12
- Léger : score de 13-15
Il s’agit d’un test non invasif dont les résultats aideront à déterminer les prochaines étapes du traitement et du rétablissement.
L’échelle de Rancho Los Amigos est utilisée pour suivre le rétablissement du patient. Puisque chaque lésion cérébrale est unique, cette échelle sert de guide seulement. Le temps de récupération varie d’une personne à l’autre.
Il y a 8 niveaux de rétablissement sur l’échelle de Rancho Los Amigos :
- Niveau 1 : Aucune réponse
- Niveau 2 : Réponse généralisée
- Niveau 3 : Réponse localisée
- Niveau 4 : Confusion – Agité
- Niveau 5 : Confusion – Inapproprié – Non-agitation
- Niveau 6 : Confusion – Approprié
- Niveau 7 : Automatique – Approprié
- Niveau 8 : Intentionnel – Approprié
Pour chaque étape, il y a une série de points de contrôle que la personne doit franchir pour passer à l’étape suivante. Pour en savoir plus sur chacune de ces étapes, consultez le guide pratique sur l’échelle de Rancho Los Amigos de l’hôpital Sunnybrook.
Une tomodensitométrie (TDM) utilise des appareils à rayons X et des ordinateurs pour prendre des photos de l’intérieur du corps. Un tomodensitogramme crânien aide les médecins à voir le cerveau et les dommages potentiels. Les médecins peuvent demander un tomodensitogramme s’il y a un risque de blessure à la tête et si le patient présente des symptômes comme des maux de tête graves, des vomissements, des saignements du nez ou des oreilles, des crises d’épilepsie, une vision réduite, une faiblesse des muscles faciaux ou un niveau de conscience réduit. Les tomodensitogrammes ne montrent pas les commotions cérébrales, mais montrent des lésions structurelles au cerveau comme des saignements, des ecchymoses ou des accidents vasculaires cérébraux. Ces tests sont non invasifs et sécuritaires, mais nécessitent une exposition aux radiations.
EEG signifie électroencéphalogramme. Ce test mesure l’activité électrique dans le cerveau. De petits disques sont attachés au cuir chevelu (ce qui est complètement indolore), et les médecins utilisent les ondes cérébrales pour faciliter leur diagnostic. Un électrocardiogramme est souvent utilisé chez les patients qui ont des crises ou des périodes prolongées de perte de conscience à la suite d’une lésion cérébrale. Il s’agit d’un test sécuritaire et non invasif.
L’imagerie par résonance magnétique utilise les forces magnétiques, les ondes radio et un ordinateur pour créer des images 3D d’organes, d’os et de cerveau.
Le patient retire tous ses vêtements, ses bijoux et tout objets en métal et revêt une blouse d’hôpital. Les médecins doivent être avisés si les patients ont des pièces en métal dans le corps, y compris des épinglettes pour os brisés ou d’arthroplasties du genou ou de la hanche. Si le patient a les éléments suivants dans son corps, il NE PEUT PAS subir d’IRM :
- Un implant cochléaire
- Des clips pour les anévrismes du cerveau
- Un stimulateur cardiaque ou un défibrillateur cardiaque
Remarque : la plupart des dispositifs endovasculaires sont maintenant compatibles avec l’IRM, mais le patient doit en parler au fournisseur de soins de santé avant le test.
L’appareil d’IRM est un long tube avec une surface coulissante sur laquelle s’allongent les patients. Les patients doivent rester immobiles et silencieux pendant une longue période. S’ils ont peur des petits espaces ou s’ils ont de la difficulté à rester immobiles, les médecins peuvent offrir un sédatif afin de les rendre le plus confortables possible. Si les patients sont sensibles aux bruits forts, ils doivent en faire part au médecin.
Pendant l’IRM
Le patient s’allongera sur une table mobile. Il glissera ensuite dans le cylindre de l’appareil d’IRM. Il sera en mesure de parler à la personne qui administre le test en tout temps et doit écouter attentivement les instructions. En général, une IRM est réalisée en environ 30 à 45 minutes, ou plus long, selon le nombre d’images nécessaires. Une IRM est non invasive et indolore.
Le personnel médical en soins actifs
En soins actifs à l’hôpital, l’équipe de rétablissement est composée de plusieurs professionnels de la santé.
De nombreux types de médecins peuvent participer aux soins actifs à la suite d’une lésion cérébrale acquise, y compris les neurochirurgiens, les neurologues et les médecins en soins intensifs et en réadaptation. Ils sont chargés de fournir des diagnostics, de prescrire des examens et de superviser la prise en charge des patients.
Les infirmières sont chargées de surveiller les signes vitaux et les problèmes médicaux. Certaines infirmières se spécialisent dans les soins intensifs, les AVC ou les soins aux patients atteints de troubles neurologiques. Les infirmières sont le meilleur soutien pour les soignants et les patients pendant cette période. Les infirmières passent le plus de temps avec le patient, possèdent d’excellentes connaissances médicales, sont responsables de la gestion continue de la douleur et du confort du patient et peuvent aider à simplifier la communication avec les autres membres de l’équipe médicale.
Remarque : l’infirmière n’est pas autorisée à communiquer les résultats des tests.
Si le patient a besoin d’une intervention chirurgicale, il sera dirigé vers un neurochirurgien. La chirurgie est nécessaire lorsque le cerveau a des tissus endommagés est sous pression en raison d’un saignement ou d’une enflure. Ce sont les neurochirurgiens qui effectueront la chirurgie et organiseront les tests de suivi pour surveiller les résultats de cette intervention.
Un neurologue diagnostique et traite les troubles du système nerveux, y compris les lésions cérébrales et les accidents vasculaires cérébraux. Les neurologues joueront un rôle important dans la détermination des parties du cerveau qui ont été endommagées et les prochaines étapes à suivre. Par exemple, si un patient a des crises d’épilepsie ou des convulsions, on peut faire appel à un neurologue pour l’aider à soigner ces maladies.
Questions à poser à l’équipe médicale
Lorsque le patient est prêt, il y a plusieurs questions que lui ou sa famille pourrait poser à l’équipe médicale.
Questions sur le diagnostic des lésions cérébrales
- Le patient a-t-il une lésion cérébrale légère, modérée ou grave?
- Quels tests allez-vous faire et pourquoi les faites-vous?
- Que doit faire le patient pour réussir ces tests?
- La famille ou les amis du patient peuvent-ils rester avec lui pendan les tests?
- Y a-t-il des complications à ce stade de la lésion cérébrale ?
- Quelle partie du cerveau du patient est endommagée?
Questions sur le traitement des lésions cérébrales
- Quels traitements le patient devrait-il recevoir pour ce type de lésion cérébrale ? Quels en sont les risques et les avantages?
- Le patient aura-t-il besoin d’une intervention chirurgicale? Si oui, de quel type de chirurgie s’agira-t-il?
- Combien de temps le patient restera-t-il aux soins actifs?
- De quels traitements le patient aura-t-il besoin après les soins actifs?
- Quels centres de réadaptation donneront ces soins au patient?
- Qui fera partie de l’équipe de rétablissement du patient?
- La famille du patient pourra-t-elle lui rendre visite souvent?
- Quel genre de soutien offre-t-on aux personnes atteintes de lésions cérébrales?
Pourquoi les médecins ne peuvent pas prédire le temps de récupération
Les lésions cérébrales varient en gravité et touchent les gens différemment, ce qui signifie que les médecins ne peuvent pas prédire un temps de récupération exact. À l’aide des résultats des tests, ils peuvent donner le pronostic et les recommandations de traitement, qui peuvent changer au fil du temps à mesure que le rétablissement progresse.
Comas et état végétatif persistant
Dans certains cas, le patient est dans le coma, c’est-à-dire qu’il est profondément inconscient, qu’il ne réagit pas ou très peu aux stimuli et qu’il n’a pas de cycle sommeil-éveil. Il peut même être sur un ventilateur/respirateur. Lorsqu’une personne est dans le coma pendant une longue période, cet état s’appelle un état végétatif persistant. Les comas et les états végétaux persistants sont généralement causés par les facteurs suivants:
- Un traumatisme crânien
- Une enflure du cerveau
- Un saignement dans le cerveau
- Un accident vasculaire cérébral
- Un manque d’oxygène
Dans certains cas, un coma sera provoqué pour des raisons médicales afin de donner au patient le temps de guérir. À mesure que la fonction cérébrale s’améliore, les patients pourront ouvrir les yeux, suivre les cycles sommeil-éveil, suivre les commandes, répondre aux gens et parler. Il est fréquent qu’ils soient confus et désorientés.
Les médecins utiliseront l’échelle de Glasgow et le test de Rancho Los Amigos pour suivre les progrès des patients. Le médecin peut utiliser un respirateur pour aider le patient à respirer ou effectuer une intervention chirurgicale afin de prévenir d’autres dommages au cerveau ou au corps. Pendant le coma, les infirmières changeront aussi la position du corps du patient et étireront leurs membres régulièrement pour les empêcher de développer des douleurs et de perdre leur amplitude de mouvement.
Les patients comateux entendent-ils?
Beaucoup de gens veulent savoir si leurs proches qui sont dans le coma ou dans un état végétatif persistant peuvent entendre. Il y a eu beaucoup de recherches sur l’identification de la conscience et des réactions du cerveau lorsqu’une personne n’est pas capable de réagir de façon consciente. Bien que cette recherche aide à déterminer le bon diagnostic pour une personne ayant subi une lésion cérébrale et qui n’est pas consciente, la recherche suggère également que le langage est un élément important de la conscience. Les personnes en comas ont montré une activité cérébrale accrue lorsqu’elles entendent les voix des gens qu’elles connaissent. Les patients ne sont peut-être pas en mesure d’identifier ce qui est dit, mais dans bien des cas, leur cerveau réagit lorsque les gens leur parlent.
Douleur et lésions cérébrales
Le patient peut éprouver une douleur aiguë, surtout s’il a subi un accident traumatique. La douleur aiguë survient immédiatement après la blessure, mais elle n’est pas de longue durée.
La douleur aiguë peut être causée par presque tous les facteurs associés aux blessures physiques et aux lésions cérébrales – de nombreux survivants de lésions cérébrales traumatiques ont des comorbidités comme des fractures osseuses ou des lésions d’autres organes. Par exemple, une personne qui a été victime d’un accident de la route pourrait avoir des maux de tête, des lésions musculaires et tissulaires ou des douleurs abdominales graves en même temps. Bien que la douleur aiguë soit normale immédiatement après une blessure et qu’elle puisse être diagnostiquée, ce n’est pas toujours le cas. Ce ne sont pas toutes les douleurs qui peuvent être vues par imagerie ou facilement expliquées par les médecins. Par exemple, les maux de dos sont très réels pour le patient, mais l’imagerie du rachis semble normale. C’est complexe et difficile pour beaucoup de gens d’expliquer leur douleur et ce qui la cause pendant qu’ils la vivent. Les médecins responsables du soin du patient travailleront avec lui pour identifier et gérer la douleur aiguë le plus efficacement possible.
