Perte de vision

Les changements au niveau de la vue sont l’un des effets des lésions cérébrales qui affectent le plus notre vie quotidienne. La plupart d’entre nous sommes dépendants de notre vue, ce qui rend les changements ou la perte de vision effrayants et difficiles. Lorsque cela arrive, on n’y est pas habitué, et cela rend la vie de tous les jours plus difficile. Le changement ou la perte de vision peuvent aussi engendrer la dépression, le deuil et la colère.

Tout cela est parfaitement normal. Les changements ou la perte de vision sont difficiles et exigent que vous changiez votre mode de vie au complet. Il est important que vous utilisiez tout le soutien possible pour vous aider à composer avec ces changements. Vous devrez travailler avec des spécialistes comme des neurologues et des optométristes pour déterminer si les déficits de vision que vous éprouvez seront temporaires ou permanents. Comme le rétablissement prend beaucoup de temps, il peut s’écouler un certain temps avant que votre équipe médicale puisse déterminer lesquels des déficits de vision sont temporaires et lesquels seront permanents.

Si votre perte de vision est permanente ou à long terme, les ophtalmologistes ou les optométristes vous diront si vous avez besoin de verres correcteurs, de lunettes ou d’une intervention chirurgicale. Quel que soit le type de problème de vision que vous éprouvez, vous devrez apprendre de nouvelles façons d’accomplir des tâches et des mécanismes d’adaptation à votre nouvelle situation. Vous pourriez notamment travailler avec un ergothérapeute pour adapter votre environnement familial et arriver à accomplir les activités de la vie quotidienne de la façon la plus autonome possible. Un optométriste pourrait aussi vous apprendre à prendre maintenir votre vision restante et à l’utiliser.

Cette section aborde les sujets suivants:

Comment le cerveau contrôle-t-il la vision?

Pour que votre vue fonctionne correctement, votre cerveau doit pouvoir accomplir les fonctions suivantes :

  • Les yeux doivent bouger ensemble et se concentrer sur les objets.
  • Les récepteurs nerveux à l’arrière de l’œil (la rétine) doivent ensuite envoyer des messages le long du nerf optique.
  • Le lobe occipital derrière le cerveau doit capter ces messages.

Le lobe occipital est la zone du cerveau qui a le plus de contrôle sur la vision. Il traite les images que nous voyons, y compris les motifs, les formes et les couleurs. Les dommages au lobe occipital peuvent causer divers problèmes de vision, incluant la cécité.

Les autres zones du cerveau qui contribuent au fonctionnement de la vision sont le lobe pariétal et le lobe frontal. Le lobe pariétal nous aide à nous déplacer, à percevoir la profondeur et à nous déplacer autour des objets que nous voyons. Le lobe frontal est la partie décisionnelle du cerveau : il décide comment répondre à l’information fournie par les autres lobes. Bien que ces lobes ne contrôlent pas autant notre vision que le lobe occipital, ils jouent tout de même un rôle dans l’analyse et la réaction correctes à ce que nous voyons. Les dommages causés à ces lobes pourraient entraîner des changements de vision.

Problèmes de vision après une lésion cérébrale

Vision floue
Lorsqu’il y a des dommages au cortex visuel du cerveau, à l’œil ou aux récepteurs nerveux, la vision peut devenir floue. C’est ce qu’on appelle la perte d’acuité visuelle et cela ressemble à ce que ressentent les gens qui ont besoin de lunettes. Par exemple, votre vision pourrait ressembler à celle d’une personne myope: les objets rapprochés sont clairs et faciles à voir, tandis que les objets plus éloignés seront flous.

Le traitement de la vision floue dépend du degré de perte que vous subissez; dans certains cas, les lunettes ou la chirurgie peuvent aider à corriger le problème. Vous devriez travailler avec un optométriste pour déterminer le traitement qui vous convient le mieux.

La vision floue est aussi un effet secondaire de la fatigue, qui est une conséquence fréquente des lésions cérébrales. Si vous êtes fatigué ou que vous regardiez quelque chose trop longtemps, les objets peuvent devenir flous, vous pourriez avoir mal aux yeux ou à la tête. Dans ce cas, il se peut que les lunettes de correction ne soient pas utiles. Essayez plutôt de prendre plus de pauses et de vous reposer les yeux lorsque vous effectuez des tâches visuelles comme la lecture.

La sensibilité à la lumière
Aussi appelée photophobie ou photosensibilité, la sensibilité à la lumière implique la difficulté à s’adapter aux changements d’éclairage et à composer avec des lumières brillantes (comme les ampoules fluorescentes ou même la lumière du soleil).
Voici quelques conseils pour gérer la sensibilité à la lumière:

  • Portez des lunettes de soleil teintées pour aider à réduire la lumière et l’éblouissement.
  • Installez un éclairage approprié à la maison et au travail, afin d’en minimiser l’impact sur vos yeux et votre cerveau.
  • Évitez d’utiliser les appareils à écran, à moins qu’ils aient un rétroéclairage et un contraste adéquats. L’utilisation d’un écran dans l’obscurité peut être difficile pour les yeux de manière générale, et d’autant plus pour les personnes sensibles à la lumière.
La vision double après une lésion cérébrale
La vision double (aussi appelée diplopie) se produit lorsque les yeux ne bougent pas ensemble parfaitement. Cela rend difficile de déterminer exactement où se trouvent les objets; une personne à vision double risque de se heurter à des meubles, de renverser ou de faire tomber des objets. Elle peut être désorientée et avoir des étourdissements ou des nausées.

Si vous avez une double vision, on pourrait vous prescrire un patch oculaire ou des lunettes avec des lentilles prismatiques. Afin de réduire le risque de collision, les objets comme les meubles doivent rester au même endroit et ne pas être déplacés. Cela vous aidera à vous familiariser avec votre environnement. Vous devriez aussi essayer des gouttes ophtalmiques si vous avez aussi les yeux secs – parfois, la sécheresse cause de la fatigue qui, à son tour, peut causer une vision double.

Quelle que soit la cause de la vision double, vous devriez consulter un ophtalmologiste ou un optométriste, car ils seront en mesure de vous recommander le meilleur traitement.

Une paupière affaissée
Une paupière affaissée (aussi appelée ptose) peut bloquer la vision dans l’œil affecté. Cela change votre façon de voir, et votre vision pourrait prendre un certain temps à s’ajuster, même si l’affaissement est temporaire.

Il est difficile d’évaluer les distances à partir d’un seul œil. Vous pourriez éprouver des problèmes tels :

  • Des étourdissements
  • L’impossibilité de percevoir certains objets
  • Ne pas savoir à quelle vitesse les objets se déplacent vers vous, ou à quelle distance ils sont
  • Avoir de la difficulté à verser

Les paupières affaissées peuvent parfois être traitées par l’utilisation de lunettes spéciales ou une intervention chirurgicale.

La perte de vision
Après une lésion cérébrale, il peut arriver que l’on perde la vue, partiellement ou totalement, de manière temporaire ou permanente. La perte de la vue est extrêmement difficile à gérer, et la personne affectée devra y adapter sa vie quotidienne. Ces adaptations sont exigeantes sur les plans émotionnel et mental et peuvent avoir une incidence sur le bien-être global du survivant. Lorsqu’on compose avec les changements associés à une lésion cérébrale, il est tout aussi important de prendre en considération la santé mentale.

Notre vision est divisée en champs. Une bonne analogie de notre œil est une tarte, dont chaque tranche est un champ de vision. Vous pouvez perdre des tranches de la tarte, mais en conserver d’autres: autrement dit, vous avez une vision partielle. Le type de perte de vision que vous subissez dépend des morceaux de tarte perdus. Les types de perte de vision associés aux lésions cérébrales comprennent l’hémanopie, la quadranopsie et la perte visuelle monoculaire complète.

L’hémanopie est la cécité qui touche la moitié du champ visuel des deux yeux, ce qui signifie que vous n’avez que 50 % de votre vision dans chaque œil. Selon la partie du cerveau qui est endommagée, cela pourrait mener à une vision du même côté de chaque œil (par exemple, du côté gauche de chaque oeil) ou des côtés différents (vous pourriez garder la vision du côté droit dans votre œil droit et du côté gauche dans votre œil gauche) [1]. Vous pourriez aussi voir avec la partie supérieure de votre œil, mais pas avec la partie inférieure – ceci est un exemple de cécité partielle.

La quadranopsie ressemble à l’hémanopie, sauf qu’au lieu de perdre 50 % de la vision, on en perd 25 %. La quadranopsie est aussi classée comme une cécité partielle. D’autres exemples de cécité partielle incluent la perte de vue périphérique ou la perte de vue du centre vers l’extérieur de l’oeil [2].

Parfois, des personnes atteintes de cécité partielle conserveront différentes parties de leur vision. Lorsqu’une personne subit une perte de vue partielle, elle peut faire face à certains des défis :

  • Percevoir des objets qui semblent apparaître ou disparaître soudainement; cela arrive parce que les personnes affectées ne peuvent pas voir certaines parties de leur environnement
  • Se heurter à des objets, du côté affecté
  • Ne pas voir de nourriture dans son assiette, du côté affecté
  • Tourner la tête vers le côté non affecté
  • Perdre le fil de la lecture ou de l’écriture, sur une page
  • Couper les mots en deux, lors de la lecture, ce qui peut en rendre difficile la compréhension

Maux de tête et douleurs oculaires

Certains effets des lésions cérébrales, y compris les problèmes de vision, peuvent entraîner des maux de tête et des douleurs oculaires, notamment des sensations de sécheresse, de douleur et de démangeaison. Les muscles autour des yeux peuvent aussi être douloureux. Vous pourriez aussi avoir des maux de tête liés à vos problèmes de vision, lorsque vous essayez de vous concentrer sur un objet ou une tâche.

On peut traiter les maux de tête avec des médicaments (à condition de ne pas en abuser). Si vous ressentez une douleur oculaire, parlez-en à votre optométriste ou à un autre membre de l’équipe médicale. Pour des solutions à domicile, vous pouvez essayer les suggestions suivantes :

  • Prenez des pauses pendant lesquelles vous fermez les yeux
  • Ajustez l’éclairage de votre maison
  • Utilisez des solutions salines ou des gouttes ophtalmologiques pour la sécheresse et les démangeaisons des yeux

Cécité au sens de la loi

Dans la définition fournie par l’Institut national canadien pour les aveugles (INCA), la cécité au sens de la loi est un niveau de cécité qui a été défini par la loi pour limiter certaines activités, pour des raisons de sécurité (comme la conduite automobile) ou pour déterminer l’admissibilité aux programmes et aux prestations du gouvernement liés à l’invalidité. Une personne est considérée comme aveugle au sens de la loi dans les cas suivants :

  • Son acuité visuelle est de 20/200 (ou 6/60) ou moins dans les deux yeux, après correction, et/ou
  • Son champ visuel est de 20 degrés ou moins

Cela signifie que la personne affectée ne voit que très peu ou pas du tout.

Retour au travail avec des changements de vision

Si vous désirez travailler, il est possible de trouver un emploi ou d’utiliser des adaptations qui rendent possible le travail, suite à une perte de vision.

Voir les sources

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